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                        絕經期需要管理嗎?
                        2019-03-28 21:17:28
                        絕經期需要管理嗎?
                        1、絕經期為什么需要管理?
                               絕經是指婦女一生中的最后1次月經,是一個回顧性概念,一般需要在最后1次月經12個月后方能確認。絕經的真正含義并非指月經的有無,而是指卵巢功能的衰竭。絕經是一種生命現象,是現代人類壽命逐漸延長的產物,它的本質是女性卵巢的功能衰竭,其伴隨著涉及多個系統的多種絕經相關癥狀,并與骨質疏松癥等多種老年慢性病相關。絕經期需要管理的原因主要體現在以下幾個方面。,改善絕經相關癥狀,例如:月經紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦;情緒障礙:易激動、煩躁、焦慮、緊張或情緒低落等。第二,治療泌尿生殖道萎縮的相關癥狀,諸如:陰道干澀、疼痛、同房困難、反復發作的陰道炎、排尿困難、反復的泌尿系感染,夜尿多,尿頻、尿急等。第三,降低低骨量及骨質疏松癥發生,包括有骨質疏松癥的危險因素及絕經后骨質疏松癥,因為雌激素可以抑制骨吸收,絕經后期,低水平的雌激素會導致骨吸收增加而發生骨質疏松癥,這就是為什么我們經常見到老年人彎腰駝背,常說腿疼腰疼的主要原因。第四,絕經期的管理可以降低心血管疾病發生風險。心血管疾病是老年婦女最常見的死亡原因,絕經后婦女糖尿病、高血壓、冠心病的發生率隨絕經年限的延長而快速上升。絕大多數臨床前研究和觀察性研究支持圍絕經期開始的激素替代治療可以降低心血管疾病發生風險。激素替代治療通過改善血管功能、血壓、胰島素抵抗、脂蛋白譜,從而改善冠心病的危險因素,能夠明顯降低2型糖尿病和心血管疾病的風險。第五,絕經期管理可以改善認知功能。在近絕經及絕經早期開始應用雌激素可降低婦女認知功能下降及癡呆的風險。
                        2、如何進行絕經期管理
                                ,健康的生活方式  中國絕經組學的飲食基本組成包括每天進食水果和蔬菜不少于250g,全谷物纖維,每周2次魚類食品,低脂飲食,限鹽攝入(低于6g/d),每天飲酒量不應超過20g,提倡戒煙,避免接觸二手煙,增加社交活動和腦力活動。第二,適度的體育鍛煉。鍛煉的方式,每周至少3次,每次至少30分鐘,強度達中等,每周增加2次額外的抗阻力練習。第三,激素替代治療。方案1:單純孕激素補充,適用于絕經過渡期,調整卵巢功能衰退時出現的月經問題,地屈孕酮  10-20mg/d 10-14d/每個月經周期。方案2:單純雌激素補充 適用于已切除子宮的婦女,戊酸雌二醇(補佳樂)  0.5-2.0mg/d   連續應用。方案3:雌孕激素序貫用藥 適用于有完整子宮、圍絕經期或絕經后期仍希望有月經樣出血的婦女,酸雌二醇/雌二醇環丙孕酮(克齡蒙) 1片/d,用完1盒后停藥7天,再開始下一個周期。方案4:雌孕激素聯合用藥適用于有完整子宮、絕經后期不希望有月經樣出血的婦女,雌二醇屈螺酮片(優思悅)  1片/d   連續用藥不停頓。方案5:連續應用替勃龍適用于情緒異常、睡眠障礙和性欲低 下、不希望有月經樣出血的患者,替勃龍   1.25-2.50 mg/d  連續用藥。方案6:陰道局部雌激素應用適用于陰道干燥、疼痛、性交困難、尿頻、尿急,普羅雌烯陰道膠丸   1粒/d  長期使用者應監測子宮內膜。
                        3、激素替代治療(HRT)的注意事項
                                禁忌癥:原因不明的陰道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病(最近6個月內);嚴重的肝、腎功能障礙;血卟啉癥、耳硬化癥;已知患有腦膜瘤(禁用孕激素)
                               慎用情況:子宮肌瘤、內異癥、子宮內膜增生史,尚未控制的糖尿病及嚴重的高血壓,有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
                               HRT是否增加卵巢上皮性癌和子宮頸腺癌的發生目前有爭議,但規范應用孕激素不增加子宮內膜癌發生風險,另外,目前關于激素替代治療熱議的問題有:HRT對延緩皮膚衰老有益處,但皮膚老化;不是應用HRT的指征;絕經本身是婦女體質量增加和出現腹型肥胖的原因,目前認為,HRT不增加體質量;系統性紅斑狼瘡:活動期禁用穩定期可用;多發性硬化癥:HRT對其有緩解作用,類風濕性關節炎: HRT對其有益處。圍絕經期及絕經后婦女HRT后膽囊結石發生風險增加,但經皮膚吸收雌激素不增加風險,對于有膽囊疾病者可使用經皮吸收的雌激素藥物。一般只補充雌激素即可,但內異癥患者需依照殘留異位內膜情況個體化處理,吸煙會使婦女絕經年齡提前,血栓風險增加。
                               絕經期需注意健康的生活方式,加強鍛煉,戒煙限酒,綜合考慮絕經期具體癥狀、治療目的和危險性的前提下,由專科醫師(像河北省人民醫院婦科醫生就棒棒噠)幫我們選擇最適合自己的激素替代治療方式,定期監測,適時調整,愿廣大婦女同胞都能有一個幸福的晚年生活!
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                         
                           
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