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                        你了解子宮肌瘤嗎?
                        2019-05-12 16:49:26
                                子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,由平滑肌和結締組織組成,所以又被稱為子宮平滑肌瘤或子宮纖維結締組織瘤。因子宮肌瘤患者多無癥狀或很少有癥狀,所以臨床報道率遠遠低于真實發病率,即便如此,尸檢的統計結果仍然發現30歲以上婦女約20有子宮肌瘤,可見子宮肌瘤非常常見
                                可惜的是,如此常見的疾病,它的確切病因尚未明了,目前的研究認為子宮肌瘤與女性激素有關。肌瘤中雌激素受體含量明顯高于正常肌組織,孕激素可促進肌瘤生長;另外研究發現子宮肌瘤與細胞遺傳學異常相關,包括一些染色體的缺失和重排。
                               子宮肌瘤有兩種分類方法:1.按肌瘤的生長部位分類   宮體肌瘤,宮頸肌瘤,子宮肌瘤好發于育齡期婦女,而育齡期婦女宮體與宮頸比例約為2:1,所以宮體肌瘤占90,而宮頸肌瘤只有10;另外一種分類方法是根據子宮肌瘤與宮壁的關系將子宮肌瘤分為:漿膜下肌瘤,肌壁間肌瘤,黏膜下肌瘤,發病率最高的是肌壁間肌瘤,占60-70,漿膜下肌瘤僅有漿膜層覆蓋,繼續向漿膜下突出,會形成帶蒂漿膜下肌瘤,與子宮之間只有一個細小的蒂,它的生長需要靠這個細小的蒂部血管來供應,所以容易出現缺血壞死,如果瘤體較大,因為重力的因素發生了扭轉,可能會導致肌瘤脫落形成游離漿膜下肌瘤,發病率的黏膜下肌瘤,它的表面僅有粘膜層覆蓋,凸向宮腔。同一個子宮上不只一個也不只一種肌瘤類型,我們稱之為多發子宮肌瘤
                               大多數子宮肌瘤的患者沒有癥狀或者很少有癥狀,肌瘤的癥狀和肌瘤的類型、部位、有無變性有關,和肌瘤的數目關系不大。月經的本質是子宮黏膜功能層剝脫形成的,大的肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤增加了宮腔的面積,勢必會導致月經量增多,因為影響子宮收縮,使得血管閉合不良,難以止血,所以導致了經期的延長,這是子宮肌瘤最常見的臨床表現,也是大多數患者就診的主要原因,當子宮肌瘤增大使得子宮如孕3+個月以上時,我們可以在腹部觸及結節狀的包塊,黏膜下肌瘤因為增加了子宮內膜面積,導致內膜腺體增多,分泌白帶也會相應增多,子宮前方是膀胱和尿道,后方是直腸,兩側有輸尿管,那么當位于子宮前壁的肌瘤壓迫膀胱時會出現尿頻,宮頸較大的肌瘤會壓迫尿道引起排尿困難,尿儲留,子宮后壁肌瘤增大壓迫直腸時會出現便秘,子宮肌瘤向兩側生長壓迫輸尿管時會出現輸尿管擴張甚至腎盂的積水,這些都是壓迫引起的癥狀,除此之外,因為盆腔神經豐富,患者還可能出現下腹墜脹,腰酸背痛,子宮肌瘤紅色變性的患者會出現嘔吐、發熱,黏膜下肌瘤凸向宮腔,占據了胚胎胎兒的生長空間,可能會引起不孕及流產。醫生查體時會發現,如果肌瘤很小,腹部是無法觸及的,肌瘤很大時,我們在做腹部觸診或者雙合診時會觸及實性的球形腫物,如果是多個漿膜下肌瘤,可能會觸到多個結節狀的凸起,而黏膜下肌瘤觸診是無法捫及的,黏膜下子宮肌瘤往往導致子宮均勻性增大,脫出宮頸外口后,陰道窺器檢查可發現。
                               那么子宮肌瘤如何診斷呢?當然使用婦產科醫生的第二雙眼,超聲!超聲操作簡單,無損傷,費用低廉,準確率很高,而其他檢查方法如MRI,宮腔鏡,腹腔鏡,子宮輸卵管造影雖然都可以檢測子宮肌瘤,但臨床上并不常用。
                              子宮肌瘤的治療原則需要根據患者的年齡、癥狀和生育要求,以及肌瘤的類型,大小,數目全面考慮,大家都知道女性區別于男性的最大功能特點便是生育,子宮作為重要的生育器官,治療子宮疾病時必須要考慮患者的年齡和生育要求
                              子宮肌瘤的治療方法大體分為以下四種。對于無癥狀患者,尤其是近絕經期患者  是可以觀察不作處理的,對于年輕有生育要求的患者我們可以采取藥物治療如口服米非司酮或皮下注射GnRHa,但我們要知道的是藥物治療有副作用,不可長期服用,病情可能有反復;而目前比較確切的治療方式是手術治療,對于年輕有生育要求的患者我們采取單純切除肌瘤的方式,而對于無生育要求癥狀較重藥物治療無效的患者我們可以切除子宮,手術的路徑有開腹手術,腹腔鏡手術,經陰道手術,宮腔鏡手術,可以根據肌瘤的位置選擇合適的手術路徑;另外對于無法耐受手術的患者還可以選擇動脈栓塞,高聚焦超聲,和內膜切除,當然這些治療方式都是非主流的治療方法,治療也是有爭議的。
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